BULLETIN D’ADHESION

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ASSOCIATION des RETRAITES du CREDIT AGRICOLE du NORD EST

 

 

    Bulletin d’adhésion – Année 2019

           

Nouvelle adhésion   []        Renouvellement d’adhésion   []

Monsieur

Madame

 

Nom : ………………………………

Nom : …………………………………….

 

Prénom : ………………………….

Prénom : ……………………………….

 

Partie ci-dessous à remplir pour une nouvelle adhésion ou uniquement en cas de changement pour un renouvellement.

Date de naissance : …………………..

Date de naissance : …………………..

 

Retraité Crédit Agricole  OUI []   NON []

Retraitée Crédit Agricole  OUI []  NON []

 

Adresse  ……………………………………………………………………………………

 

Code postal ……………………..          Ville ………………………………………

 

Téléphone domicile …………………     Portable ………………………

 

Adresse e-mail ………………………………………

 

 Désire(nt) adhérer à l’association ASRECANE. La cotisation annuelle de :   

[]  25 € pour une personne seule ou  []  50 € pour un couple,

est à régler par chèque bancaire à l’ordre de «ASRECANE ».(Pour bénéficier du prix préférentiel aux différentes sorties le couple doit être adhérent)

 NB : Pour les nouveaux adhérents, la cotisation versée après le 1er juillet 2019 vaut pour l’année 2020

Fait à ………………………………  Le …………………………………

Signature   

Bulletin à retourner à : Patricia THARSIS –

4 rue Lucien Sampaix – 51100 REIMS 

Tél : 03 26 77 05 63 / 06 15 40 16 87

@mail : asrecane@gmail.com 

Site internet : http://www.asrecane.com