BULLETIN D’ADHESION

ASRECANE
ASSOCIATION des RETRAITES du CREDIT AGRICOLE du NORD EST

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Bulletin d’adhésion – Année 2020

Nouvelle adhésion  Renouvellement d’adhésion 
Monsieur Madame
Nom : ………………… Nom : ……………………..
Prénom : ……………  Prénom : ……………….

Partie ci-dessous à remplir pour une nouvelle adhésion
ou uniquement en cas de changement pour un renouvellement.
Date de naissance :……..   Date de naissance :………..
Retraité Crédit Agricole OUI  NON

Retraitée Crédit Agricole OUI  NON 
Adresse  ………………………………………………..

Code postal …………. Ville ………………………..
Téléphone domicile ………………………………..

portable  ………………………..
Adresse e-mail  …………………………………..

sire(nt) adhérer à l’association ASRECANE.
La cotisation annuelle de : 

>   25 € pour une personne seule ou
>   50 € pour un couple

est à régler soit par prélèvement SEPA

soit par chèque à l’ordre d’ASRECANE

(Seules les personnes adhérentes bénéficient du tarif préférentiel aux différentes sorties et manifestations d’1 journée)

NB : Lors de la première adhésion, la cotisation versée à compter du 1er juillet 2020 sera valable également pour l’année 2021.

Fait à …………………..   Le ………………………
Signature

Bulletin à retourner à : Patricia THARSIS –

4 rue Lucien Sampaix – 51100 REIMS 

Tél : 03 26 77 05 63 / 06 15 40 16 87

@mail : asrecane@gmail.com 

Site internet : http://www.asrecane.com